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脑出血知识宣教

发布时间:2014/02/10

一、相关(guan)知识:脑出血(xue)又称(cheng)脑溢血(xue),是(shi)指(zhi)非外(wai)伤性脑实(shi)质内出血(xue)。是(shi)老年人三大死因(中风、心脏病(bing)、恶(e)心肿瘤(liu))之(zhi)一。绝大多数由高血(xue)压合并动脉硬化引起(qi)。以50岁以上的(de)高血(xue)压病(bing)(bing)人最多(duo)见。多(duo)在(zai)寒(han)冷季节,体力活动和精神激动时发病(bing)(bing)。临床(chuang)表现为(wei)突然剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、偏瘫、失语、意(yi)识障碍、大小(xiao)便失禁(jin)、血(xue)压升高等。
二、心理指(zhi)导:
1、主(zhu)动关(guan)心(xin)病(bing)人(ren)与家属(shu),详细介(jie)绍(shao)病(bing)情及预后,消除其(qi)紧张(zhang)、焦虑心(xin)理,告之合(he)理安(an)排陪护与探(tan)视,保(bao)持(chi)病(bing)室环境安(an)静的重要性(xing)。减(jian)少(shao)一切不良刺(ci)激,使其(qi)树立信心(xin),积极(ji)配合(he)抢救与治疗。
2、恢(hui)复期病人(ren)(ren)常(chang)因生活不(bu)能自理而出现悲观(guan)忧(you)郁或功能锻炼急(ji)于(yu)求成的心理,应正确(que)引导病人(ren)(ren)循序渐进、持(chi)之以恒(heng),确(que)保(bao)情绪稳定。
三(san)、饮(yin)食指导:
1、急性(xing)期(qi)病人应给予高(gao)蛋(dan)白、高(gao)维生(sheng)素(su)、高(gao)热量(2300-2800/日)饮食(shi)。
2、限(xian)制钠盐摄入(少于3g/日),因为(wei)钠潴留会加(jia)重(zhong)脑水(shui)肿。
3、食物温度适宜,过(guo)热可能烫伤(shang)口腔粘(zhan)膜,过(guo)冷易致腹泻影响(xiang)吸收。
4、对于(yu)尚能进食者喂(wei)饭喂(wei)水(shui)时不宜(yi)过急,遇呕吐(tu)或反呛时应暂(zan)停(ting)休息(xi),防止食物呛入(ru)气(qi)管引起窒息(xi)或吸入(ru)性肺炎。
5、昏迷不(bu)能进食者(zhe)鼻(bi)饲流质,4-5/日,200-300ml/次,如牛(niu)奶、豆浆、藉粉、蒸蛋或混合(he)匀浆等(deng),流(liu)质应煮(zhu)沸消毒(du)冷却后再喂。
6、恢复期病人予(yu)以清(qing)淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素(su)(su)、高纤(xian)维素(su)(su)食物(wu)。多食蔬(shu)菜及水(shui)果,避免辛(xin)辣食物(wu),戒烟酒。保(bao)持大便(bian)通畅。
7、体胖(pang)者应适(shi)当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖。
四(si)、休息(xi)、活动指(zhi)导:
1、急性(xing)期应绝对卧床休息(4-6周),不(bu)宜长途运送及过多搬动;翻身时应保护头部,动作(zuo)轻柔(rou)得体,以免加重(zhong)出血。
2、神志不(bu)清、躁动(dong)及(ji)合并精神症状者加护栏并适(shi)当约束,防(fang)止跌(die)伤。
3、抬高床头15-300,减少脑(nao)(nao)的血(xue)流量,减轻(qing)脑(nao)(nao)水肿。
4、昏迷病人平(ping)卧(wo)头侧位,取下(xia)活动(dong)性假牙,以防误(wu)吸,确(que)保呼吸通畅。
5、生命(ming)体征平(ping)稳后应开始在床(chuang)上、床(chuang)边、下床(chuang)的主动训(xun)练,时间(jian)从(cong)5-10分钟(zhong)/次开始,渐至30-45分(fen)钟/次,如无不(bu)适,可作2-3/日,不(bu)可(ke)过(guo)度用力或憋气。
五(wu)、用药指导(dao):
1、使用脱水剂如20%甘露醇静滴时(shi),速(su)度应(ying)快,尽可能在30分钟内滴(di)完。输(shu)液(ye)肢体不要乱动,以免针头脱出使液(ye)体外漏,造成(cheng)组织坏死。
2、合并(bing)消化道出(chu)(chu)血者,适(shi)当应用止血剂和(he)凝血药,并(bing)密(mi)切观察胃内容物(wu)或呕吐(tu)物(wu)性状,以(yi)了解出(chu)(chu)血与药物(wu)疗效情(qing)况。嘱(zhu)病人或家属(shu)将其(qi)呕吐(tu)物(wu)需经(jing)医护人员查看后方可倾倒。
3、在医(yi)生(sheng)指导正确服(fu)用(yong)降压(ya)药,不(bu)可骤停(ting)和自行更换,亦(yi)不(bu)宜同(tong)时服(fu)用(yong)多种降压(ya)药,避免血压(ya)骤停(ting)或过低致脑供血不(bu)足,如发现头昏(hun)头痛、肢体麻木、口(kou)齿不(bu)清等前驱症(zheng)状,应及时报告医(yi)生(sheng)。
六、护理(li)方法指导:
1、昏(hun)迷病人确保呼吸道通(tong)畅:
1)防止舌根后坠阻塞呼吸道。舌根后坠明显时(shi),要(yao)在其(qi)舌和软(ruan)腭间插入导气(qi)(qi)管(guan);合(he)并(bing)呼吸节律或深度改变时(shi),应作好(hao)气(qi)(qi)管(guan)插管(guan)、气(qi)(qi)管(guan)切开、吸痰等准备。
2)保持(chi)平卧(wo)头侧位(wei),防止呕吐(tu)物堵塞呼吸道(dao),或因误吸而致肺(fei)部感染。
3)去掉假(jia)牙,保持口腔(qiang)清洁(jie),昏迷(mi)病人行口腔(qiang)护理3-4次(ci)/日(ri)。清醒(xing)病(bing)人进食(shi)后(hou)饮水,协(xie)助漱口2-3/日(ri)。
4)尽量利用翻身、拍背、负压(ya)吸引等帮助(zhu)病人排除气管内分泌物。
2、预防并发症(zheng):
1)保持床(chuang)单位干燥(zao)整(zheng)洁,保持皮肤卫生(sheng),尤应注意眼、角膜(mo)、外阴及臀部清洁,每日用温水(shui)擦拭(shi),以改善血液(ye)循环;每2小时(shi)翻(fan)身1次,按(an)摩骨突(tu)及(ji)受压(ya)处,预防褥疮。
2)保持瘫痪肢体(ti)功能位(wei)置,足(zu)(zu)(zu)底放托足(zu)(zu)(zu)板或穿硬底鞋(xie),防(fang)(fang)止足(zu)(zu)(zu)下垂(chui),被动(dong)运动(dong)关(guan)节和按摩肢体(ti),防(fang)(fang)止手足(zu)(zu)(zu)挛缩、变形及神经麻痹。
3)使用热水(shui)袋保温时,水(shui)温不超过50,外包(bao)毛巾,防止烫伤(shang)。
4)鼻饲病(bing)人保护鼻饲管不被拔出(chu),鼻饲物清洁(jie),防治胃肠(chang)道感(gan)染;应定时回抽胃液,以观察有无早期上消(xiao)化道出(chu)血。
5)眼(yan)睑不(bu)能闭(bi)合时,涂四(si)环素眼(yan)膏(gao),并盖湿纱布以(yi)保护角(jiao)膜,防止角(jiao)膜溃疡。
3、血压的管理:
1)应密(mi)切观察血压变(bian)化,每15分钟至1小时(shi)测量(liang)血(xue)压(ya)1次,至病情平(ping)(ping)稳(wen)后再(zai)延长测量间(jian)隔时间(jian)。一(yi)般血(xue)压宜维(wei)持在平(ping)(ping)时血(xue)压高度或稍高水平(ping)(ping)。
2)若(ruo)发现血压升高,脉(mai)搏减(jian)慢,甚至伴呕吐,呼(hu)之(zhi)不(bu)应(ying),可能是脑疝先兆(zhao),立即(ji)报告医生,应(ying)密切注意神志、瞳孔、呼(hu)吸变化。
3)如果血(xue)压急剧下降,可能是延(yan)髓血(xue)管舒缩(suo)中枢(shu)病变(bian),提示预后不好。
4)恢(hui)复(fu)期应(ying)坚持正确(que)服(fu)用降(jiang)压(ya)药物,定期复(fu)查血压(ya)。
4、排(pai)泄(xie)的管理:
1)膀胱充盈时可使血压升高,应(ying)观察病人是(shi)否定时排尿(niao);使用(yong)降颅压脱水剂和(he)利尿(niao)剂时,尿(niao)量会短时间内增多,应(ying)做好排尿(niao)准备。
2)留置导尿管的病人要确保引(yin)流通畅。保持会(hui)阴部干燥、清洁。每(mei)日会(hui)阴消毒(du)2次。同时还应注意训练膀胱(guang)功能(neng),定时放尿,使之能(neng)养成自行排(pai)尿的(de)习惯。
3)因大便时腹压(ya)(ya)增(zeng)加,可使血(xue)压(ya)(ya)升高,应(ying)使用缓泻剂或肠道润(run)滑剂如石蜡油、开(kai)塞露(lu)等以(yi)确保大便通畅。
4)定时检查大(da)(da)便(bian)潜(qian)血(xue)试验,注(zhu)意大(da)(da)便(bian)性状、颜色(se),及时发现(xian)消化道出血(xue)。
七、出院指导:
1、避(bi)免情绪(xu)激动,保持心情舒畅。
2、饮食(shi)清淡,多(duo)吃含水(shui)分(fen)、含纤(xian)维素(su)多(duo)的食(shi)物(wu),多(duo)食(shi)蔬菜、水(shui)果,忌烟酒及(ji)辛(xin)辣刺激(ji)性强的食(shi)物(wu)。
3、生活要有规(gui)律,养成定时排便的习惯,切忌(ji)大便时用力过(guo)度(du)和憋气。
4、避免重(zhong)体力(li)劳(lao)动,进(jin)行适(shi)当(dang)的锻炼,注意劳(lao)逸(yi)结合。
5、康(kang)复(fu)训练过程艰苦而漫长(一般1-3年,长者终生伴随),需要有信心(xin)、耐心(xin)、恒心(xin),应在康(kang)复医生指导下循序烟进,持之以恒。
6、定期测量血(xue)压、复查病情,及时治(zhi)疗(liao)可能并存的动(dong)脉粥样硬化、高脂血(xue)症、冠心病等。
附:语言训练(lian)
1、口腔操:教病人(ren)噘嘴、鼓(gu)腮、眦牙、叩齿、弹舌等(deng),每个动作(zuo)做(zuo)5-10次。
2、舌运(yun)(yun)动:张大嘴(zui)、做舌的外(wai)(wai)伸后缩运(yun)(yun)动,将舌尖(jian)尽(jin)量伸出口(kou)外(wai)(wai),舔(tian)上(shang)、下嘴(zui)唇,左右口(kou)角;并(bing)做舌绕口(kou)唇的环绕运(yun)(yun)动,舌舔(tian)上(shang)腭的运(yun)(yun)动。每(mei)项(xiang)运(yun)(yun)动重做5次,每天2-3次。
3、教病人(ren)学习(pataka)先单个(ge)连贯重复,当病人能准(zhun)确发(fa)音(yin),三个(ge)音(yin)连在(zai)一(yi)起(pataka),每日(ri)重复(fu)训(xun)练多次,直到病人训(xun)练好为止。
4、呼(hu)吸(xi)训(xun)练:当病人(ren)(ren)存(cun)在呼(hu)吸(xi)不均匀现象时(shi),应先训(xun)练病人(ren)(ren)呼(hu)吸(xi):双手摸病人(ren)(ren)两胸(xiong)肋(lei)部,嘱病人(ren)(ren)吸(xi)气(qi),呼(hu)气(qi)末嘱病人(ren)(ren)稍停,以利调(diao)整(zheng)气(qi)流,改善语言功能。
5、利(li)用(yong)图片、字卡、实物等强化病人的记忆(yi),早期还可利(li)用(yong)抄写、自发书写、默写等方(fang)法加(jia)强病人语言记忆(yi)功能(neng),要求病人多读、大声地读,以刺激(ji)记忆(yi)。
语言训(xun)练是一复(fu)杂的过(guo)程,需要各方面人(ren)员,特别是医护(hu)患与(yu)家属的共同努力,按康复(fu)医生的要求,循(xun)序(xu)渐进,不能急于(yu)求成。

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